Antituberculoasele și terapia antiretrovirală

Tuberculoza rămâne o problemă prioritară de sănătate, România fiind țara cu cele mai multe cazuri noi de TBC din UE, cu o incidență de 6,5 ori mai mare. Incidenţa TB la persoanele care trăiesc cu HIV este cu 20% mai mare decât la persoanele neinfectate cu virusul imunodeficienţei umane iar la nivel mondial se constată că tuberculoza este în continuare cea mai frecventă coinfecţie la persoanele care trăiesc cu HIV.

Organizația Mondială a Sănătății estima, la nivelul anului 2011, că din cele 8,7 milioane de persoane care s-au îmbolnăvit de tuberculoză, 1,1 milioane, respectiv 13%, sufereau concomitent şi de infecţia cu HIV. Din acest motiv OMS recomandă testarea anuală pentru TB în cazul persoanelor care trăiesc cu HIV şi testarea HIV în toate cazurile nou diagnosticate cu TB.

Tratarea simultană a celor două infecţii necesită aplicarea unei terapii multidrog care vine cu o serie de provocări, cum sunt:

  • Aderenţa la ambele terapii
  • Efecte secundare suprapuse ale medicamentelor antiretrovirale şi antituberculoase
  • Interacţiunile medicamentoase

Gestionarea tuberculozei legate de HIV (TB) este complexă. Emanoil Vasiliu, medic primar pneumolog la Fundaţia Baylor Marea Neagră explică: „Deși tratamentul tuberculozei în cazul persoanelor care trăiesc cu HIV este în mare măsură același ca și pentru pacienții fără HIV, există diferenţe importante, în funcţie de vârsta şi de starea acestora.

Pe durata tratării tuberculozei, atunci când boala este asociată cu HIV, sunt necesare colaborarea între medicii specialişti infecţionist şi pneumolog şi eforturile suplimentare de consiliere şi monitorizare pentru a obţine o aderenţă cât mai bună a pacientului atât la terapia antiretrovirală cât şi la medicaţia antituberculoasă.

Medicul pneumolog Emanoil Vasiliu oferă asistenţă de specialitate la cabinetul de pneumologie al Centrului de Excelenţă Clinică Baylor persoanelor care trăiesc cu HIV. În 2018, 242 de persoane dintre cele care beneficiază de servicii medicale şi psihosociale pe termen lung, au primit 542  consultaţii de specialitate la acest cabinet. Datele acestea poziţionează serviciul de pneumologie pe locul doi în clasamentul celor mai solicitate servicii medicale pe care le oferă Fundaţia Baylor, după cele de stomatologie, cu 736 consultaţii oferite unui număr de 157 pacienţi. Aceste servicii medicale sunt depăşite ca număr doar de serviciile de consiliere psihologică şi asistenţă socială, unde 645 de persoane au beneficiat de 1632 de sesiuni de consiliere.

Revenind la resursa online HIV – Drug Interactions, unde datele referitoare la interacţiunile medicamentoase au fost actualizate în 2018, doctorul Vasiliu recomandă „atenție la alcătuirea schemelor de tratament AB la pacienții cu tratament antiretroviral, şi o strânsă colaborare cu medicul specialist boli-infecțioase!”

Medicamentele esențiale:

  • isoniazida (HIN, H),
  • rifampicina (RMP, R),
  • pirazinamida (PZM, Z),
  • etambutol (EMB, E),
  • streptomicina (SM, S).

Medicamentele de rezervă sau de releu:

  • etionamida (ETM) și derivatul său protionamida (PTM),
  • cicliserina (CS) și derivatul său terizidona (TZ),
  • chinolone: ciprofloxacina, ofloxacina, pefloxacina, sparfloxacina,
  • capreomicina (CM),
  • viomicina (VM),
  • acidul paraaminosalicilic (PAS).

Amikacina:

  • potențială interacțiune (ajustarea dozelor) cu: Strilbild, Viread.
  • potențială interacțiune (nu necesită ajustarea dozelor) cu: Emtriva, Epivir, Genvoya.

Capreomicina:

  • potențială interacțiune (ajustarea dozelor deoarece crește expunerea antituberculoaselor, risc de toxicitate tubulară) cu: Strilbild, Viread.
  • potențială interacțiune (nu necesită ajustarea dozelor) cu: Emtriva, Epivir, Genvoya, Tivicay

Clofazimina:

  • potențială interacțiune (ajustarea dozelor) cu: Kaletra, Reyataz.
  • potențială interacțiune (nu necesită ajustarea dozelor) cu: Edurant.

Cicloserina: fără interacțiuni.

Etambutol: fără interacțiuni.

Etionamida: fără interacțiuni.

Isoniazida: fără interacțiuni.

Kanamicina:

  • potențială interacțiune (ajustarea dozelor) cu: Strilbild, Viread.
  • potențială interacțiune cu: Emtriva, Epivir, Genvoya.

Moxifloxacina:

  • potențială interacțiune (ajustarea dozelor) cu: Kaletra (crește expunerea la anti-TB), Reyataz (crește expunerea la anti-TB), Intelence (scade expunerea la anti-TB), Stocrin (scade expunerea la anti-TB).
  • potențială interacțiune (nu necesită ajustarea dozelor) cu: Edurant.

Acidul paraaminosalicilc:

  • potențială interacțiune cu: Emtriva, Epivir, Genvoya, Strilbild, Viread.

Pirazinamida: fără interacțiuni.

Rifabutin:

  • interzisă coadministrarea cu: Edurant.
  • potențială interacțiune (ajustarea dozelor) cu: Celsentri (administrarea de 150 mg. de două ori pe zi), Genvoya (crește expunerea la anti-TB , scade expunerea la ARV), Intelence (scade expunerea la ARV), Kaletra (crește expunerea la anti-TB), Prezista (crește expunerea la anti-TB, crește expunerea la ARV), Reyataz (crește expunerea la antit-TB), Stocrin (scade expunerea la anti-TB), Strilbild (crește expunerea la anti-TB, scade expunerea la ARV).
  • potențială interacțiune (nu necesită ajustarea dozelor) cu: Viramune.

Rifampicina:

  • interzisă coadministrarea cu: Edurant, Genvoya, Intelence, Kaletra, Prezista, Reyataz, Strilbild, Viramune.
  • potențială interacțiune (ajustarea dozelor) cu: Celsentri (crește expunerea la ARV), Isentress (crește expunerea la ARV), Retrovir (crește expunerea la ARV), Stocrin (crește expunerea la ARV), Tivicay (crește expunerea la ARV).
  • potențială interacțiune (nu necesită ajustarea dozelor) cu: Ziagen.

Rifapentine:

  • interzisă coadministrarea cu: Edurant, Genvoya, Intelence, Strilbild.
  • potențială interacțiune (ajustarea dozelor) cu: Isentress (scade expunerea la ARV), Kaletra (scade expunerea la ARV), Prezista (scade expunerea la ARV), Reyataz (scade expunerea la ARV), Stocrin (scade expunerea la ARV), Tivicay (scade expunerea la ARV), Viramune (scade expunurea la ARV).

Streptomicina:

  • potențială interacțiune (ajustarea dozelor, monitorizare renală) cu: Strilbild, Viread.
  • potențială interacțiune (monitorizare renală) cu: Epivir.

Bibliografie selectivă:

www.hiv-druginteractions.org (charts revised febr. 2018)

Cristian Didilescu , Constantin Marica – “Tuberculoza –trecut, prezent, viitor“ (Ed. Universitară “Carol Davilla”, București, 2004)

« Inapoi la lista